Formule Plus

formule plus

Avantages

Une garantie supérieure avec un coût maitrisé et des remboursements de qualité.

Prestations Sécurité sociale Formule Plus
Hospitalisation médicale/chirurgicale ou maternité
Frais de séjour 80% 20% BR
Honoraires consultations spécialistes (chirurgien, anesthésiste) – signataire du DPTM/ Non signataire du DPTM 70% 80% BR / 30% BR
Actes spéciaux, ATM, ADC, ADA - ) – signataire du DPTM ou Non signataire du DPTM 70% 30% BR / 30% BR
Participation assuré (PAT, PAS, PAP) / Franchise technique (K+120) - 100% FR
Transport en ambulance 65% 35% BR
Forfait journalier/ illimité - 100% FR
Chambre particulière - 55€/j/45j/an
Accompagnant - de 16 ans, + de 70 ans (sur facture acquittée) - 100% FR
Soins médicaux
Honoraires consultations/visites généralistes, – ) – signataire du DPTM ou Non signataire du DPTM 70% 30% BR / 30% BR
Honoraires consultations/visites spécialistes – ) – signataire du DPTM ou Non signataire du DPTM 70% 80% BR / 30% BR
Actes spéciaux, ATM, ADC ) – signataire du DPTM ou Non signataire du DPTM 70% 30% BR / 30% BR
Biologie et analyses / Kiné/soins infirmiers 60% 40% BR
Analyses hors nomenclature - 80€
Radiologie 70% 30% BR
Contraception non remboursées - 50%
Pharmacie
Vignette blanches 65% 35% BR
Vignettes bleues 30% 70% BR
Vignettes oranges 15% 85% BR
Pharmacie HN (infiltration, homéopathie) 150€
Dentaire
Soins dentaires (y compris détartrage) 70% 30% BR
Prothèses dentaires « RAC 0 » y compris provisoires et Inlay core dans la limite du prix limite de vente 70% Remb. Intégral
Prothèses dentaires « RAC Maîtrisé » y compris provisoires et Inlay core dans la limite du prix limite de vente 70% 250% BR
Autres prothèses dentaires et prothèses sur implants acceptés SS 70% 250% BR
Inlay/onlay 70% 30% + 250€
Inlay core 70% 30% + 140€
Prothèses provisoires remboursées SS 70% 250% BR
Prothèses provisoires non remboursées SS - 40€ / dent
Orthodontie acceptée SS/AN 387€ 713€
Orthodontie refusée ou implantologie ou parodontologie - 600€
Optique
Optique « RAC 0 » adultes et enfants : 1 équipement optique « RAC 0 » dans la limite du prix limite de vente, dont 30€ maximum pour la monture 60% Remb. Intégral
Autre optique
Monture 60% 40% BR + 95€
Verre simple/par verre 60% 40% BR + 120€
Verre complexe/par verre 60% 40% BR + 160€
Verre très complexe/par verre 60% 40% BR + 180€
Autres prestations optiques
Lentilles remboursées ou non SS/an 60% 40% BR + 200€
Traitement DMLA/ Kératotomie ou Implants oculaires correcteurs/œil - 350€
Prismes optiques 60% 50%
Bonus optique (si non utilisation forfait optique pendant 36 mois) - 100€
Appareillage – orthèses et prothèses
Orthèses et petit appareillage remboursé ou non SS 60% 40% BR + 150€
Prothèse capillaire et mammaire - 300€ / an
Prothèses auditives « RAC 0 » dans la limite du prix limite de vente par oreilles et tous les 4 ans - Remb. Intégral
Autres prothèses auditives/oreille tous les 3ans 60% 40% BR + 700€
Autres prestations
Cure thermale 65% 35% BR + 320€
Médecine douce - 160€ / an
Pédicure thérapeutique et/ou + de 70 ans - 120€
Dépistage hépatite B / Vaccination remboursée SS 70% 30% BR
Séances psychologue 15€ / séance
Ostéodensimétrie 70% 30% BR + 40€
Sevrage tabagique/AN (sur prescription et hors cigarette électronique) - 90€
Pack prévention/AN - 100€ / an

* DPTM : Dispositif de pratique tarifaire maîtrisée. Les professionnels de santé sont libres d’adhérer à ce dispositif ou pas. Les honoraires de consultation des PS adhérents à ce dispositif peuvent être mieux remboursés.

Autres prestations à caractère social : Allocation naissance : 150€/enfant et Frais de télévision : 4€/jour/illimité sur la Formule COMPLETE ou 6€/jour/illimité sur la Formule PLUS et sur la Formule CONFORT.