Formule Complète
Avantages
Une garantie médiane qui vous assure des remboursements performants. Cette formule a obtenu une « labellisation » qui permet aux agents territoriaux de bénéficier d’une participation de leur employeur. Tarif particulier pour les jeunes.
| Prestations | Sécurité sociale | Formule Complète |
|---|---|---|
| Hospitalisation médicale/chirurgicale ou maternité | ||
| Frais de séjour | 80% | 20% BR |
| Honoraires consultations spécialistes (chirurgien, anesthésiste) – signataire du DPTM/ Non signataire du DPTM | 70% | 75% BR / 30% BR |
| Actes spéciaux, ATM, ADC, ADA - ) – signataire du DPTM ou Non signataire du DPTM | 70% | 30% BR / 30% BR |
| Participation assuré (PAT, PAS, PAP) / Franchise technique (K+120) | - | 100% FR |
| Transport en ambulance | 65% | 35% BR |
| Forfait journalier/ illimité | - | 100% FR |
| Chambre particulière | - | 50€/j/45j/an |
| Accompagnant - de 16 ans, + de 70 ans (sur facture acquittée) | - | 100% FR |
| Soins médicaux | ||
| Honoraires consultations/visites généralistes, – ) – signataire du DPTM ou Non signataire du DPTM | 70% | 30% BR / 30% BR |
| Honoraires consultations/visites spécialistes – ) – signataire du DPTM ou Non signataire du DPTM | 70% | 75% BR / 30% BR |
| Actes spéciaux, ATM, ADC ) – signataire du DPTM ou Non signataire du DPTM | 70% | 30% BR / 30% BR |
| Biologie et analyses / Kiné/soins infirmiers | 60% | 40% BR |
| Analyses hors nomenclature | - | 50€ |
| Radiologie | 70% | 30% BR |
| Contraception non remboursées | - | 50% |
| Pharmacie | ||
| Vignette blanches | 65% | 35% BR |
| Vignettes bleues | 30% | 70% BR |
| Vignettes oranges | 15% | 85% BR |
| Pharmacie HN (infiltration, homéopathie) | 100€ | |
| Dentaire | ||
| Soins dentaires (y compris détartrage) | 70% | 30% BR |
| Prothèses dentaires « RAC 0 » y compris provisoires et Inlay core dans la limite du prix limite de vente | 70% | Remb. Intégral |
| Prothèses dentaires « RAC Maîtrisé » y compris provisoires et Inlay core dans la limite du prix limite de vente | 70% | 200% BR |
| Autres prothèses dentaires et prothèses sur implants acceptés SS | 70% | 200% BR |
| Inlay/onlay | 70% | 30% + 250€ |
| Inlay core | 70% | 30% + 140€ |
| Prothèses provisoires remboursées SS | 70% | 200% BR |
| Prothèses provisoires non remboursées SS | - | 30€ / dent |
| Orthodontie acceptée SS/AN | 387€ | 575€ |
| Orthodontie refusée ou implantologie ou parodontologie | - | 400€ |
| Optique | ||
| Optique « RAC 0 » adultes et enfants : 1 équipement optique « RAC 0 » dans la limite du prix limite de vente, dont 30€ maximum pour la monture | 60% | Remb. Intégral |
| Autre optique | ||
| Monture | 60% | 40% BR + 90€ |
| Verre simple/par verre | 60% | 40% BR + 85€ |
| Verre complexe/par verre | 60% | 40% BR + 125€ |
| Verre très complexe/par verre | 60% | 40% BR + 145€ |
| Autres prestations optiques | ||
| Lentilles remboursées ou non SS/an | 60% | 40% BR + 160€ |
| Traitement DMLA/ Kératotomie ou Implants oculaires correcteurs/œil | - | 300€ |
| Prismes optiques | 60% | 50% |
| Bonus optique (si non utilisation forfait optique pendant 36 mois) | - | 100€ |
| Appareillage – orthèses et prothèses | ||
| Orthèses et petit appareillage remboursé ou non SS | 60% | 40% BR + 100€ |
| Prothèse capillaire et mammaire | - | 300€ / an |
| Prothèses auditives « RAC 0 » dans la limite du prix limite de vente par oreilles et tous les 4 ans | - | Remb. Intégral |
| Autres prothèses auditives/oreille tous les 3ans | 60% | 40% BR + 540€ |
| Autres prestations | ||
| Cure thermale | 65% | 35% BR + 250€ |
| Médecine douce | - | 140€ / an |
| Pédicure thérapeutique et/ou + de 70 ans | - | 100€ |
| Dépistage hépatite B / Vaccination remboursée SS | 70% | 30% BR |
| Séances psychologue | 15€ / séance | |
| Ostéodensimétrie | 70% | 30% BR + 35€ |
| Sevrage tabagique/AN (sur prescription et hors cigarette électronique) | - | 90€ |
| Pack prévention/AN | - | - |
* DPTM : Dispositif de pratique tarifaire maîtrisée. Les professionnels de santé sont libres d’adhérer à ce dispositif ou pas. Les honoraires de consultation des PS adhérents à ce dispositif peuvent être mieux remboursés.
Autres prestations à caractère social : Allocation naissance : 150€/enfant et Frais de télévision : 4€/jour/illimité sur la Formule COMPLETE ou 6€/jour/illimité sur la Formule PLUS et sur la Formule CONFORT.