Formule Complète

formule compltete

Avantages

Une garantie médiane qui vous assure des remboursements performants. Cette formule a obtenu une « labellisation » qui permet aux agents territoriaux de bénéficier d’une participation de leur employeur. Tarif particulier pour les jeunes.

PEC MUTUELLE
RO TM SUPP MUT TOTAL
Hospitalisation médicale/chirurgicale/obstétrique ou maternité
Frais de séjour 80 ou 100% 20% ou 0 100%
Soins, consultations, honoraires, ATM, ADC, ADA

- Signataire OPTAM
- Non signataire OPTAM


80 ou 100%
80 ou 100%


20% ou 0
20% ou 0


+45%


145% BR
100% BR
Transport ambulance ou VSL (sur prescription) 65% ou 100% 35% ou 0 100% BR
Participation assuré, franchise technique Frais réels Frais réels
Forfait journalier Frais réels Frais réels
Forfait journalier en PSY (courts séjours) Frais réels Frais réels
Chambre particulière (avec nuit) 50€/jr
45jrs/an
50€/jr
45jrs/an
Chambre particulière en PSY (avec nuit) 25€/jr
10jrs/an
25€/jr
10jrs/an
Chambre particulière ou box ambulatoire 25€/jr
10jrs/an
25€/jr
10jrs/an
Accompagnant - de 16 ans Frais réels Frais réels
PEC MUTUELLE
RO TM SUPP MUT TOTAL
Soins courants, consultations, honoraires médicaux et paramédicaux
Consultations/visites généralistes et spécialistes y compris consultations spéciales

- Signataire OPTAM
- Non signataire OPTAM



70%
70%



30%
30%



+45%



145%
100%
Actes Sage-femme 70% 30% 100%
Actes auxiliaires médicaux (kiné, infirmière, orthophoniste, orthoptiste, …) 60% 40% 100%
Transport ambulance/VSL/taxi (sur prescription) 65% 35% 100%
Analyses en laboratoire 60% 40% 100%
Analyses en laboratoire non remboursées RO +50€/an 50€/an
Radiologie, IRM, Echographie, scanner 70% 30% 100%
PEC MUTUELLE
RO TM SUPP MUT TOTAL
Pharmacie
Médicament à SMR important (vignette blanche) 65% 35% 100%
Médicament à SMR modéré (vignette bleue) 30% 70% 100%
Médicament à SMR faible (vignette orange) 15% 85% 100%
Pharmacie non remboursée RO, produits infiltration, homéopathie sur prescription +100€/an 100€/an
Contraception non remboursée RO +100€/an 100€/an
PEC MUTUELLE
RO TM SUPP MUT TOTAL
Appareillage (petit et grand) – orthèses et prothèses
Orthèses et appareillage (petit et grand) 60% 40% + 100€ 100€ BR
+ 100€/an
Prothèse capillaire et mammaire +300€ 300€/an
Aides auditives «100% santé », Classe I 60% 40% Remboursement intégral
Aides auditives «hors 100% santé», Classe II 60% 40% +540€/oreille 940€/oreille
Piles aides auditives et accessoires 60% 40% 100%
PEC MUTUELLE
RO TM SUPP MUT TOTAL
Dentaire/soins, prothèses et implants
Soins et prothèses dentaires « 100% santé » 70% 30% Dépassement Remboursement intégral
Soins et prothèse dentaires « Tarif maîtrisé ou tarif libre »
Prothèses fixes, amovibles y compris prothèses sur implant
70% 30% +100% 200%BR
Inlay onlay 70% 30% +250€ 100%BR
+250€
Inlay Core 70% 30% +140€ 100%BR
+140€
Parodontie/endodontie remboursées RO 70% 30% 100%BR
Prothèses provisoires remboursées SS 70% 30% +100% 200%BR
Prothèses provisoires non remboursées SS +30€/dent 30€/dent
Orthodontie acceptée SS/Semestre 100% +287.50€ 100%BR +287.50€
Orthodontie refusée ou Implantologie ou parodontologie ou endodontie non remboursée RO +400€ 400€
PEC MUTUELLE
RO TM SUPP MUT TOTAL
Optique « 100% santé » Classe A (adulte et enfant)
1 équipement optique complet « 100% santé » dans la limite du PLV, dont 30€ pour la monture 60% 40% Remboursement Intégral
Optique « hors 100% santé » Classe B (adulte et enfant)
Monture 60% 40% +90€ 100% BR + 90€
Verre simple/par verre 1 <!-- --> 60% 40% +85€ 100% BR +170€
Verre complexe/par verre 2 60% 40% +125€ 100% BR + 250€
Verre très complexe/par verre 3 60% 40% +145€ 100% BR +290€
Autres prestations optiques
Lentilles remboursées SS 60% 40% +160€ 100% BR +160€
Lentilles non remboursées SS +160€ 100% BR +160€
Traitement DMLA ou chirurgie laser de l’œil ou implants correcteurs (par œil) +300€ 300€
Prismes, système anti ptosis, verres iséiconiques) 60% 40% +10€/œil 100% BR
+10€/œil
Bonus optique (si non utilisation des forfaits pendant 36 mois glissants) +100€ 100€

1 Verre simple :
-verre unifocal ou simple foyer sphérique dont la sphère est hors zone de -6,00 et +6,00 dioptries.
-verre unifocal ou simple foyer sphéro-cylindrique dont la sphère est comprise entre -6.00 et 0 dioptries et dont le cylindre est supérieur à +4.00 dioptries.
-verre unifocal ou simple foyer sphéro-cylindrique dont la sphère est positive et dont la somme S (sphère+cylindre) est inférieure ou égale à 6.00 dioptries.

2 Verre complexe :
-verre unifocal ou simple foyer sphérique dont la sphère est hors zone de -6,00 et +6,00 dioptries.
-verre unifocal ou simple foyer sphéro-cylindrique dont la sphère est comprise entre -6.00 et 0 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à +4.00 dioptries.
-verre unifocal ou simple foyer sphéro-cylindrique dont la sphère est inférieure à -6.00 dioptries et dont le cylindre est supérieur ou égal à 0.25 dioptries.
-verre unifocal sphéro-cylindrique dont la sphère est positive et dont la somme S (sphère+cylindre) est supérieure à 6.00 dioptries.
-verre multifocal ou progressif sphérique dont la sphère est comprise entre -4.00 et +4.00 dioptries.
-verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est comprise entre -8.00 et +8.00 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à +4.00 dioptries.
-verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est positive et dont la somme S (sphère+cylindre) est inférieure ou égale à 8.00 dioptries.

3 Verre très complexe :
-verre multifocal ou progressif sphérique dont la sphère est hors zone de -4,00 et +4,00 dioptries.
-verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est comprise entre -8.00 et +8.300 dioptries et dont le cylindre est supérieur à +4.00 dioptries.
-verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est inférieure à -8.00 dioptries et dont le cylindre est supérieur ou égal à 0.25 dioptries.
- verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est positive et dont la somme S (sphère+cylindre) est supérieure à 8.00 dioptries.

PEC MUTUELLE
RO TM SUPP MUT TOTAL
Autres prestations/prévention et bien être
Cures thermales (hors thalassothérapie) 65% ou 100% 35% ou 0 100%
Participation hébergement ou transport cure +250€ 250€/an
Médecine douce +150€ 150€/an
Pédicure thérapeutique ou + de 70 ans
Consultations psy (psychologue)
Pack prévention +100€ 100€/an

En dehors du parcours de soins, le taux de la SS peut être minoré.
Les % sont basés sur la Base de Remboursement du RO.
Les prestations sont versées dans la limite des frais réels.
Cette garantie est « Responsable et Solidaire » et vous permet de bénéficier du « 100% santé, en optique, dentaire et aides auditives.