Formule Complète
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Avantages
Une garantie médiane qui vous assure des remboursements performants. Cette formule a obtenu une « labellisation » qui permet aux agents territoriaux de bénéficier d’une participation de leur employeur. Tarif particulier pour les jeunes.
PEC MUTUELLE | ||||
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RO | TM | SUPP MUT | TOTAL | |
Hospitalisation médicale/chirurgicale ou maternité | ||||
Frais de séjour | 80% | 20% BR | 100% | |
Honoraires consultations spécialistes (chirurgien, anesthésiste) - Signataire OPTAM
- Non signataire OPTAM
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70% 70% |
30%BR 30% BR |
+45% |
145% BR 100% BR |
Actes spéciaux, ATM, ADC, ADA - Signataire OPTAM
- Non signataire OPTAM
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70% 70% |
30% BR 30% BR |
100% BR 100% BR |
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Participation assuré (PAT, PAS, PAP) / Franchise technique (K+120) | 100% FR | 100% FR | ||
Transport en ambulance (sur prescription) | 55% | 45% BR | 100% BR | |
Forfait journalier / illimité | 100%FR | 100%FR | ||
Forfait journalier en PSY | 100%FR | 100%FR | Chambre particulière (médecine et chirurgie, obstétrique) | 40€/jr 30jrs/an |
40€/jr 30jrs/an |
Chambre particulière courts séjours psy | 25€/jr 10jrs/an |
25€/jr 10jrs/an |
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Accompagnant - de 16 ans, + de 70 ans (sur facture acquittée) | 100%FR | 100%FR |
PEC MUTUELLE | ||||
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RO | TM | SUPP MUT | TOTAL | |
Soins médicaux | ||||
Honoraires consultations/visites généralistes - Signataire OPTAM
- Non signataire OPTAM
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70% 70% |
30%BR 30%BR |
100% 100% |
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Honoraires consultations/visites spécialistes - Signataire OPTAM
- Non signataire OPTAM
|
70% 70% |
30%BR 30%BR |
+45% |
145% 100% |
Actes spéciaux, ATM, ADC - Signataire OPTAM
- Non signataire OPTAM
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70% 70% |
30%BR 30%BR |
100% 100% |
Biologie et analyses labo / Kiné/soins infirmiers | 60% | 40%BR | 100% |
Biologie et analyses labo non remboursées RO | +50€/an | 50€/an | ||
Radiologie, IRM, Echographie, scanner | 70% | 30%BR | 100% |
PEC MUTUELLE | ||||
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RO | TM | SUPP MUT | TOTAL | |
Pharmacie | ||||
Médicament à SMR important (vignette blanche) | 65% | 35%BR | 100% | |
Médicament à SMR modéré (vignette bleue) | 30% | 70%BR | 100% | |
Médicament à SMR faible (vignette orange) | 15% | 85%BR | 100% | |
Contraception non remboursée RO | +100€/an | 100€/an | ||
Pharmacie non remboursée RO | +100€/an | 100€/an |
PEC MUTUELLE | ||||
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RO | TM | SUPP MUT | TOTAL | |
Dentaire | ||||
100% santé | ||||
Soins et prothèses dentaires « 100% santé » | 60% | Dépassement | Remboursement intégral | |
Tarif modéré | ||||
Soins | 60% | 40% | 100% | |
Prothèses fixes, amovibles, transitoires | 60% | 40% | + 150% | 250% |
Inlay/Onlay et Inlay Core | 60% | 40% | + 150% | 250% |
Tarif libre | ||||
Soins | 60% | 40% | 100% | |
Prothèses fixes, amovibles, transitoires et prothèses sur implants | 60% | 40% | +160% | 260% |
Inlay / onlay | 60% | 40% | +250€ | 100%+250€ |
Inlay Core | 60% | 40% | +140€ | 100%+140€ |
Prothèses transitoires non remboursées SS | +30€/dent | 30€/dent | ||
Orthodontie acceptée SS | 387€ | +575€/an | 575€/an | |
Orthodontie refusée ou implantologie ou parodontologie | +400€ | 400€/an |
PEC MUTUELLE | ||||
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RO | TM | SUPP MUT | TOTAL | |
Optique | ||||
Optique « 100% santé », Classe A, adultes et enfants | 60% | 40% | Remboursement Intégral | |
Optique hors 100% santé, Classe B, adultes et enfants | ||||
Monture | 60% | 40% BR | +90€ | 100% + 90€ |
Verre simple/par verre | 60% | 40% BR | +85€ | 100% + 85€ |
Verre complexe/par verre | 60% | 40% BR | +125€ | 100% + 125€ |
Verre très complexe/par verre | 60% | 40% BR | +145€ | 100% + 145€ |
Autres prestations optiques | ||||
Lentilles remboursées ou non SS/an | 60% | 40%BR | +160€ | 100% + 160€ |
Traitement DMLA/ Interv. Laser ou Implants oculaires correcteurs/œil | +300€ | 300€ | ||
Prismes optiques, système anti ptosis, verres iséiconiques/œil | 60% | 40% | +10€/œil | 100% + 10€/œil |
Bonus optique | +100€ | 100€ |
PEC MUTUELLE | ||||
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RO | TM | SUPP MUT | TOTAL | |
Appareillage – orthèses et prothèses | ||||
Orthèses et petit appareillage remboursé ou non SS | 60% | 40%BR | + 100€ | 100% + 100€/an |
Prothèse capillaire et mammaire | 60% | 40%BR | +300€ | 100% + 300€/an |
Aides auditives 100% santé, Classe I | 60% | 40%BR | Remboursement intégral | |
Aides auditives hors 100% santé, Classe II | 60% | 40%BR | +540€/oreille | 100% + 540€/oreille |
Piles si prise en charge SS | 60% | 40%BR | 100% |
PEC MUTUELLE | ||||
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RO | TM | SUPP MUT | TOTAL | |
Autres prestations | ||||
Cure thermale | 65% | 35% BR | +250€ | 100% + 250€ |
Médecine douce | +150€ | 150€/an | ||
Pédicure thérapeutique ou + de 70 ans | 60% | 40% BR | +100€/an | 100% + 100€/an |
Pack prévention | +100€ | 100€/an | ||
Consultations psy (psychologue) | oui | oui | oui | oui |
En dehors du parcours de soins, le taux de la SS peut être minoré.
Les % sont basés sur la Base de Remboursement du RO.
Les prestations sont versées dans la limite des frais réels.
Cette garantie est « Responsable et Solidaire » et vous permet de bénéficier du « 100% santé, en optique, dentaire et aides auditives.
Autres prestations à caractère social : Allocation naissance : 150€/enfant et Frais de télévision : 4€/jour/illimité sur la Formule COMPLETE ou 6€/jour/illimité sur la Formule PLUS et sur la Formule CONFORT.